Obstrução intestinal por fitobezoar após abdominoplastia em paciente pós-bariátrico: relato de caso / Intestinal obstruction by phytobezoar after abdominoplasty in postbariatric patient: case report / Obstrucción intestinal por fitóbezoar después de abdominoplastia en paciente post-bariátrico: caso clínico

Introdução: Fitobezoares, compostos por aglomerados de fibras vegetais, embora raros, são conhecidos por causar obstrução mecânica do trato digestivo. Possuem sua incidência aumentada em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, principalmente as gástricas, como a bariátrica. Inicialmente, pode se tentar o tratamento clínico para abdome agudo obstrutivo. Nos casos de refratariedade, o tratamento cirúrgico está indicado. Objetivos: Relatar o caso raro de uma paciente feminina, submetida a abdominoplastia há cinco dias e cirurgia bariátrica há sete anos, apresentando quadro de abdome agudo obstrutivo após ingestão de ameixas e alertar sobre as características clínicas na avaliação dos quadros intestinais obstrutivos em pacientes submetidos a abdominoplastia após cirurgia bariátrica quanto à possibilidade de bezoares como causa etiológica. Material e Método: Relato de caso retrospectivo, baseado na análise de prontuário médico e revisão de literatura. Conclusão: Apesar de rara, a obstrução do intestino delgado por fitobezoares pode ocorrer no pós-operatório de by-pass gástrico em Y-de-Roux, sendo o exame clínico e os exames de imagem em associação a história alimentar de grande importância para o diagnóstico e resolução do quadro.(AU)

Introduction: Phytobezoars, composed of vegetal fibers agglomerates, although rare, are known to cause mechanical obstruction of the digestive tract. They show an increased incidence in patients submitted to abdominal surgeries, mainly gastric, such as bariatric surgery. Initially, clinical treatment for acute obstructive abdomen may be attempted. In cases of lack of response, the surgical treatment is suggested. Objectives: To report the rare case of a female patient, who had undergone abdominoplasty five days ago and bariatric surgery seven years ago, presenting with an obstructive acute abdomen after eating plums. Warn about the clinical characteristics in the evaluation of obstructive intestinal conditions in patients undergoing abdominoplasty after bariatric surgery regarding the possibility of bezoars as an etiological cause. Material and Method: It is a retrospective case report, based on medical record analysis and on literature review. Conclusion: Although rare, small intestine obstruction due to phytobezoars may occur in the postoperative phase of Roux-Y gastric bypass, being of great importance for the diagnosis and resolution of this condition the clinical examination, as well as imaging examinations in association with food history. (AU)

Introducción: Los fitobezoares, compuestos de grupos de fibras vegetales, aunque raros, son conocidos por causar obstrucción mecánica del tracto digestivo. Su incidencia aumenta en pacientes sometidos a cirugía abdominal, especialmente cirugía gástrica, como la cirugía bariátrica. Inicialmente, se puede intentar el tratamiento clínico para el abdomen obstructivo agudo. En casos de refractariedad, está indicado el tratamiento quirúrgico. Objetivos: Informar el caso raro de una paciente femenina, que se había sometido a una abdominoplastia hace cinco días y una cirugía bariátrica hace siete años, presentando abdomen obstructivo agudo después de la ingestión de ciruela y advertir sobre las características clínicas en la evaluación de afecciones intestinales obstructivas en pacientes sometidos a abdominoplastia después de cirugía bariátrica con respecto a la posibilidad de bezoares como causa etiológica. Material y Método: Reporte de caso, retrospectivo basado en el análisis de registros médicos y revisión de literatura. Conclusión: Aunque es raro, la obstrucción del intestino delgado por los fitobezoares puede ocurrir en el período postoperatorio de derivación gástrica en Y-de-Roux, con examen clínico y exámenes de imágenes en asociación con antecedentes alimentarios, de gran importancia para diagnóstico y resolución de la condición.(AU)

Avaliação do perfil psicológico (critérios de beck) e da frequência alimentar de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica / Evaluation of the psychological profile (beck criteria) and the frequency of ingestion in bariatric patients / Evaluación del perfil psicológico (criterios de beck) y de la frecuencia alimentaria de pacientes submetidos a la cirugía bariátrica

Introdução: A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corpórea, sendo que para seu critério diagnóstico e classificatório é utilizado o Índice de Massa Corporal (IMC). Diversos distúrbios psiquiátricos associam-se à obesidade, sendo o principal deles a depressão. O manejo da obesidade mórbida engloba nutroterapia, atividade física e farmacoterapia. Todavia, a cirurgia bariátrica é empregada como um recurso terapêutico quando há dificuldade de se obter um resultado satisfatório por outros meios...(AU)

Relato de caso: pancreatite aguda grave associada à hipertrigliceridemia / Caso clínico: pancreatitis aguda asociados hipertrigliceridemia / Case report: severe acute pancreatitis associated with hipertryglyceridemia

Introdução: A pancreatite por hipertrigliceridemia não é tão comum, acontecendo em 1,3 a 11% dos casos, porém pode ser acompanhadade evolução rápida com comprometimento de múltiplos órgãos e até óbito. São usados para classificar a gravidade na pancreatite os critériosde Ranson ou o escore APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Objetivo: Relatar a necessidade do diagnóstico precocede causas menos comuns de pancreatite, como a hipertrigliceridemia. Material e Método: Trata-se de relato de caso de uma paciente jovem,com sinais e sintomas de pancreatite grave associada à hipertrigliceridemia. Resultados: Paciente admitida em unidade de terapia intensivapara tratamento de pancreatite grave, evoluindo com síndrome compartimental abdominal, sendo submetida a quatro intervenções cirúrgicas,posteriormente apresentando insuficiência renal, realizado hemodiálise, evoluindo com distúrbio de coagulação e óbito. Conclusão: Nos casosde pancreatite aguda, deve-se fazer o diagnóstico precoce de causas menos comuns como a hipertrigliceridemia, em razão da prevalência nãodesprezível de complicações severas e até mesmo fatais relacionadas à hipertrigliceridemia e da pancreatite, para dessa maneira otimizar aterapêutica e acompanhamento, melhorando o prognóstico.

Introduction: Pancreatitis caused by hypertriglyceridemia is not so common, occurring in 1.3 to 11% of cases, but can be accompanied by quickevolution with multiple organs involvement and even death. In order They to classify the severity of pancreatitis, Ranson criteria or APACHEII score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) are used. Objective: To report the need for early diagnosis of less common causesof pancreatitis, like hypertriglyceridemia. Material and Methods: Case report of a young female patient with signs and symptoms of severepancreatitis associated with hypertriglyceridemia. Results: The patient was admitted to the intensive care unit for treatment of severe pancreatitis,evolving with abdominal compartment syndrome. She underwent four surgical procedures, presenting later renal failure, undergoing hemodialysisand evolving with coagulation disorder and death. Conclusion: In cases of acute pancreatitis early diagnosis of less common causes such ashypertriglyceridemia should be made, due to the non-negligible prevalence of severe and even fatal complications related to hypertriglyceridemiaand pancreatitis, in order to optimize therapy and follow up and improve prognosis as well.

Introducción: La pancreatitis por hipertrigliceridemia no es tan común, que ocurre en el 1,3 y el 11% de los casos, pero puede ir acompañadade un rápido desarrollo con afectación de múltiples órganos e incluso la muerte. Se utilizan para clasificar la gravedad de la pancreatitis criteriosde Ranson o APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Objetivo: Informar de la necesidad de diagnóstico precoz de causasmenos comunes de la pancreatitis, como la hipertrigliceridemia. Material y Métodos: Se trata de un caso clínico de un paciente joven con signos ysíntomas de la pancreatitis grave asociada con hipertrigliceridemia. Resultados: El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos parael tratamiento de la pancreatitis grave, que evoluciona con el síndrome compartimental abdominal y se sometieron a cuatro cirugías más tardela presentación de la insuficiencia renal, la hemodiálisis realizada, evolucionando con el trastorno de la coagulación y de la muerte. Conclusión:En los casos de pancreatitis aguda debe realizar un diagnóstico precoz de las causas menos comunes tales como hipertrigliceridemia, dada laprevalencia no despreciable de complicaciones graves e incluso fatales relacionados con hipertrigliceridemia y la pancreatitis, tanto para optimizarla terapia y monitoreo, mejorar el pronóstico.

MINILAPAROSCOPIC APPENDECTOMY.

BACKGROUND: Minilaparoscopy is considered one of the minimally invasive options available for acute appendicitis treatment, although not always employed in less complexity public health services. AIM: Report surgical outcomes of minilaparoscopy use in acute appendicitis treatment. METHOD: The study included 21 patients undergoing minilaparoscopic appendectomy with instrumental of 3 mm. The following variables were analyzed: sex, age, body mass index, stage of appendicitis, surgical time, hospital stay, surgical complications, conversion rate to conventional laparoscopy or laparotomy, pain after surgery and aesthetic result. RESULTS: Twelve men and nine women underwent minilaparoscopic appendectomy. The average age was 27,8 years, the mean BMI was 24,8 kg/m2. The operative time ranged from 33 to 160 min and the average of hospital stay was three days. Among the 21 patients, 20 reported mild pain or no pain in the first postoperative day. The aesthetic result was considered "satisfactory" and "very satisfactory" by 95% of the patients. CONCLUSIONS: The minilaparoscopy is viable technique for treating acute appendicitis with a satisfactory recovery. It combines the benefits of minimally invasive procedures with results similar to conventional techniques.

Minilaparoscopic appendectomy / Apendicectomia minilaparoscópica

Background: Minilaparoscopy is considered one of the minimally invasive options available for acute appendicitis treatment, although not always employed in less complexity public health services. Aim: Report surgical outcomes of minilaparoscopy use in acute appendicitis treatment. Method : The study included 21 patients undergoing minilaparoscopic appendectomy with instrumental of 3 mm. The following variables were analyzed: sex, age, body mass index, stage of appendicitis, surgical time, hospital stay, surgical complications, conversion rate to conventional laparoscopy or laparotomy, pain after surgery and aesthetic result. Results: Twelve men and nine women underwent minilaparoscopic appendectomy. The average age was 27,8 years, the mean BMI was 24,8 kg/m2. The operative time ranged from 33 to 160 min and the average of hospital stay was three days. Among the 21 patients, 20 reported mild pain or no pain in the first postoperative day. The aesthetic result was considered "satisfactory" and "very satisfactory" by 95% of the patients. Conclusions: The minilaparoscopy is viable technique for treating acute appendicitis with a satisfactory recovery. It combines the benefits of minimally invasive procedures with results similar to conventional techniques.

Racional: A minilaparoscopia é um dos métodos considerados minimamente invasivos disponíveis para o tratamento da apendicite aguda; porém, nem sempre empregada em serviços públicos de saúde de menor complexidade. Objetivo: Relatar os resultados cirúrgicos do uso da minilaparoscopia para tratamento da apendicite aguda. Método: Estudo com 21 pacientes submetidos à apendicectomia por minilaparoscopia com instrumental de 3 mm. Analisaram-se as seguintes variáveis: sexo, idade, índice de massa corporal, fase da apendicite, tempo cirúrgico, período de permanência hospitalar, complicações cirúrgicas, taxa de conversão para laparoscopia convencional ou laparotomia, dor em pós-operatório e resultado estético. Resultados: Doze homens e nove mulheres foram submetidos à apendicectomia por minilaparoscopia. A média de idade foi de 27,8 anos e o IMC médio de 24,8 kg/m2. O tempo operatório variou de 33-160 min, com período médio de três dias de internação. Dos 21 pacientes, 20 relataram dor de leve intensidade ou nenhuma dor no primeiro dia de pós-operatório. O resultado estético foi considerado "satisfatório" e "muito satisfatório" por 95% dos pacientes. Conclusões: A minilaparoscopia é técnica viável para tratar apendicite aguda com recuperação satisfatória. Ela agrega os benefícios dos procedimentos minimamente invasivos com resultados semelhantes às técnicas convencionais.

Estudo da incidência de coledocolitíase em pacientes com colecistite calculosa aguda e crônica submetidos à colecistectomia vídeolaparoscópica / Study of incidence of choledocholitiasis: in patients with acute and chronic calculous cholecystitis operated by laparoscopic cholecistectomy

OBJETIVO: Avaliar a incidência da coledocolitiase em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica, portadores de colecistopatia calculosa aguda e crônica. O presente estudo, também, analisa se a era laparoscópica modificou a incidência e a história natural da litíase da via biliar quando compara os dados da literatura com os índices do Grupo estudado. MÉTODO: O estudo foi realizado em um Grupo de 946 pacientes, distribuídos em Grupo A de 214 pacientes de 1991-1995 e Grupo B de 732 pacientes de 1999-2007 colecistectomizados pelo método laparoscópico. O critério diagnóstico de coledocolitíase foi estabelecido por colangiofluoroscopia de rotina em todas as operações. RESULTADOS: A incidência total de coledocolitiase no Grupo A de 9,8 por cento e no B de 5,8 por cento não mostram diferença estatística significativa entre si e com a literatura mundial (p=0,08).Nos pacientes operados por colecistite aguda também não se observou diferença estatística entre o grupo A e B na incidência de litíase da via biliar( p=0,8). A análise dos dados nos pacientes operados por colecistite crônica revela uma taxa de coledocolitíase menor no Grupo B de 3,7 por cento com significância estatística do que no A de 8,4 por cento p=0,03. CONCLUSÃO: O presente estudo revela uma diminuição expressiva na incidência de coledocolitiase no Grupo B em relação ao A e a literatura mundial quando a indicação cirúrgica ocorre na fase não complicada da doença litiásica biliar. O estudo também demonstra um aumento significativo na indicação da colecistectomia laparoscópica eletiva mais precoce no Grupo B como já observado em diversas publicações da literatura médica.

BACKGROUND: To evaluate the incidence of choledocholitiasis in patients submitted to the laparoscopic cholecystectomy, carriers of acute and chronic calculous cholecystitis .The present study also analyses if the laparoscopic age modified the incidence and the natural history of lithiasis of the biliary duct when it compares the data of literature with yhe indices of the studied group. METHOD: The study was carried out in a group of 946 patients subdivided in group A of 1991 - 1995 and group B of 732 patients of 1999 - 2007 submitted to the cholecystectomy by the laparoscope method. The diagnostic criterion of choledocholithiasis was estabilished by cholangiofluroscopy of routine in all surgeries. RESULTS: The total incidence of choledocholithiasis in the group A - 9,8 percent, and in the group B - 5,8 percent doesn't show difference significant statistics between itself and with the world-wide literature (p=0,08). In the patients operated for acute cholecystitis difference statistics was not also observed between group A and B in the incidence of lithiasis of the biliary duct (p=0,8). The analysis of the data in operated patients for chronic cholecystitis discloses a smaller tax of choledocholitiasis in group B of 3,7 percent with significant statistics in the group A of 8,4 percent p=0,03. CONCLUSION: The present study discloses an expressive reduction in the incidence of choledocholitiasis in group B in relation to the A and worl-wide literature when the surgical indication occurs in the not complicated phase of the biliary lithiasic illness. The study demonstrates a significant increase in the indication of precocious elective laparoscopic cholecystectomy in group B already observed in diverse publications of medical literature.

Tela de polipropileno: estudo do efeito de esterilização na estrutura em fragmentos de tela para reutilização em cirurgia de hérnia / Polypropylene mesh: study of the effect of sterilization in the structure of a mesh fragment reused in hernia surgery

OBJETIVO: Estudar os efeitos de múltiplas esterilizações em formaldeido em baixa temperatura, na estrutura molecular (físico-químico) e no desenvolvimento de microorganismos na tela de polipropileno, utilizada na correção cirúrgica das diferentes hérnias da parede abdominal. MÉTODO: Utilizou-se tela de polipropileno plana padrão (Ethicon), de 15cm x 15cm, a qual foi recortada em fragmentos iguais de 2cm x 1cm, após múltiplas esterilizações. Foram denominadas amostras A (controle), A1 (uma esterilização) e A3 (três esterilizações); e B (controle), B1 (uma esterilização), B2 (duas esterilizações), B3 (três esterilizações), B4 (quatro esterilizações) e B5 (cinco esterilizações). As amostras A foram submetidas à análise por Espectroscopia no Infravermelho (FTIR) e Microscopia Eletrônica por Varredura (MEV) e as amostras B foram semeadas em meios de "Brain Heart Infusion" (BHI), Agar Sabouraud Dextrosado e Agar Chocolate (hemácias de carneiro a 5 por cento). RESULTADOS: A análise comparativa das amostras A, A1 e A3 revela suficientes evidências experimentais de que sejam idênticas, do ponto de vista da composição, mantendo, inclusive, os mesmos padrões de porosidade. Nas amostras B1, B2, B3, B4 e B5 não houve desenvolvimento de microorganismos nos fragmentos submetidos até cinco esterilizações. CONCLUSÕES: A tela de polipropileno não sofre alterações na sua estrutura molecular, podendo ser submetida até cinco esterilizações, sem que ocorra o desenvolvimento de microorganismos nas amostras.